어금니가 여러 개 없을 때 — 임플란트·틀니·임플란트 틀니, 셋 중 무엇으로 회복하나

어금니가 한두 개 빠진 것과 여러 개가 없는 것은 다른 문제입니다. 한두 개는 그 자리에 임플란트를 심으면 되지만, 여러 개가 비어 있거나 남은 치아가 몇 개 없을 때는 "무엇으로 회복하나"부터 정해야 합니다. 선택지는 크게 셋입니다. 고정식 임플란트, 일반 틀니, 그리고 둘의 중간인 임플란트 틀니입니다.

이 글은 셋이 실제로 무엇인지, 어떤 조건에서 무엇이 맞는지, 그리고 상담에서 무엇을 확인해야 하는지를 정리한 것입니다. 개별 치아 하나의 임플란트 과정은 둔산동 임플란트 전체 과정에, 개수를 정하는 문제는 어금니 임플란트 개수 설계에 따로 정리해 두었습니다.

세 가지 선택지가 실제로 무엇인가

• 고정식 임플란트 — 빠진 자리마다, 또는 몇 개의 임플란트 위에 여러 개의 치아를 이어 얹는 방식입니다. 빼고 끼우지 않고 자연치아처럼 씁니다. 뼈가 충분해야 하고 수술 범위가 가장 넓습니다.
• 일반 틀니 — 남은 치아나 잇몸에 걸어 쓰는 방식입니다. 수술이 없고 조정이 쉽지만, 잇몸에 얹혀 있어 씹는 힘이 자연치아보다 약하고 시간이 지나면 헐거워질 수 있습니다.
• 임플란트 틀니 — 임플란트를 2~4개 정도 심고, 그 위에 틀니를 걸어 고정하는 방식입니다. 틀니이지만 잘 움직이지 않고, 고정식보다 임플란트 개수와 수술 범위가 적습니다. 문헌에서는 임플란트 오버덴처라고 부릅니다.

셋은 우열의 문제가 아니라 조건의 문제입니다. 같은 사람이라도 뼈의 양, 전신 상태, 남은 치아, 생활 방식에 따라 맞는 답이 달라집니다.

문헌이 말하는 것 — 특히 아래턱이 통째로 없을 때

아래턱 치아가 모두 없는 경우에 대해서는 비교적 분명한 합의가 있습니다. 2002년 맥길 합의문은 아래턱에 임플란트 2개를 심어 고정하는 틀니를 무치악 환자의 1차 표준치료로 제안했습니다(Gerodontology 2002). 잇몸에만 얹는 아래 틀니는 움직임이 커서 불편을 겪는 분이 많았고, 임플란트 2개로 고정하는 것만으로 그 문제가 크게 줄었기 때문입니다.

이후의 체계적 문헌고찰도 같은 방향을 보고합니다. 하악 완전틀니와 임플란트 오버덴처를 환자보고 결과로 비교한 고찰(Journal of Oral Rehabilitation 2017)과, 삶의 질과 만족도를 메타분석한 연구(Clinical and Experimental Dental Research 2021)에서 임플란트로 고정한 틀니 쪽이 만족도가 높게 보고되었습니다. 다만 이것은 통계적 경향이고, 개인의 결과는 뼈 상태·부착장치·관리에 따라 달라집니다.

임플란트 개수에 대해서는, 아래턱 오버덴처에서 임플란트 1개와 2개의 생존율을 비교한 메타분석이 있습니다(Clinical Oral Implants Research 2016). 어느 쪽이든 임플란트 자체의 생존율은 높게 보고되었는데, 이는 "몇 개를 심느냐"보다 "어떤 구조를 지지하느냐"가 설계의 핵심이라는 뜻으로 읽는 편이 정확합니다. 유럽 임플란트학회의 합의문도 고정식과 가철식을 조건에 따라 나누어 다룹니다(Clinical Oral Implants Research 2012).

어떤 조건에서 무엇이 맞나

상담에서 실제로 갈리는 지점을 조건별로 정리하면 이렇습니다.

• 남은 치아가 튼튼하게 여러 개 있다 — 빠진 자리마다 임플란트를 심거나, 남은 치아를 활용하는 부분틀니가 후보입니다. 브릿지와의 비교는 브릿지 vs 임플란트에 있습니다.
• 어금니가 대부분 없고 뼈가 충분하다 — 고정식 임플란트가 후보입니다. 몇 개를 어디에 심어 무엇을 얹을지는 보철 설계가 먼저입니다.
• 뼈가 많이 줄었거나 큰 수술이 부담된다 — 일반 틀니, 또는 적은 수의 임플란트로 고정하는 임플란트 틀니를 먼저 봅니다. 뼈이식이 필요한 경우의 판단은 뼈이식이 필요하다는 말을 들었을 때에 있습니다.
• 이미 틀니를 쓰는데 헐겁고 잘 씹히지 않는다 — 지금 틀니를 임플란트 2개 정도로 고정하는 방향을 검토할 수 있습니다. 위 문헌들이 가장 직접적으로 다루는 상황입니다.
• 당뇨·골다공증 약·항응고제 등 전신 조건이 있다 — 수술 범위가 작은 쪽이 유리한 경우가 있습니다. 약을 임의로 끊지 않고 조율하는 방법은 아스피린·항응고제를 먹고 있다면에 정리했습니다.

자주 놓치는 세 가지

① 위턱은 아래턱과 다릅니다. 위턱 뼈는 아래턱보다 무르고, 위 어금니 자리는 상악동이 가까워 뼈 높이가 부족한 경우가 흔합니다. 그래서 위턱에서는 임플란트 개수가 더 필요하거나 상악동 거상술이 함께 계획되는 경우가 있습니다. 아래턱의 합의를 위턱에 그대로 적용하지 않습니다.

② 임플란트 틀니도 관리가 필요합니다. 틀니를 임플란트에 거는 부착장치는 사용하면서 마모되어 유지력이 줄어들 수 있고, 주기적으로 부품을 교체하거나 조정합니다(Materials 2022). "한 번 하면 끝"이 아니라 정기적으로 손보는 구조라는 점을 처음부터 알고 선택하시는 편이 낫습니다. 일반 틀니의 관리는 틀니 관리 글에 있습니다.

③ 씹는 감각은 셋이 다릅니다. 고정식은 자연치아에 가깝게 씹지만 잇몸에 얹힌 틀니는 힘이 잇몸으로 전달됩니다. 임플란트 틀니는 그 중간입니다. 무엇이 "좋은가"보다 내 식습관과 관리 습관에 맞는가가 결과를 좌우합니다.

상담에서 확인할 것

• 세 선택지를 모두 설명하고, 내 조건에서 무엇이 제외되는 이유를 말해 주는지
• 고정식을 권한다면 몇 개를 어디에 심어 무엇을 얹는지가 보철 설계로 먼저 제시되는지
• 임플란트 틀니를 권한다면 부착장치의 종류와 유지관리 주기를 함께 설명하는지
• 위턱과 아래턱을 따로 판단하는지
• 심는 사람(구강악안면외과)과 씌우는 사람(보철과·통합의치학과)이 같은 계획을 공유하는지

만 65세 이상이면 임플란트와 틀니에 건강보험이 적용되는 범위가 있습니다. 개수와 조건이 정해져 있어 상담에서 내 경우에 무엇이 해당되는지 함께 확인하시면 됩니다. 요약 정리는 임플란트 보험 — 무엇이 적용되고 무엇이 안 되나에 있습니다.

대전 둔산동에서 여러 개의 어금니 회복을 상담하신다면

서울하이안치과의원은 대전광역시 서구 대덕대로 248 넥서스밸리 A동 2층에 있습니다. 지하철 1호선 정부청사역에서 걸어서 오실 수 있고, 건물 뒤편 지하 4층까지 주차가 됩니다. 탄방동·월평동에서도 접근이 어렵지 않습니다.

진료는 월·화·수·금 09:30~18:30, 목요일은 20:30까지 야간진료, 토요일 09:30~14:30입니다. 평일 점심시간은 12:30~14:00이고 토요일은 점심시간 없이 진료합니다. 일요일과 공휴일은 휴진입니다. 상담 문의는 042-486-2822입니다.

보건복지부 인증 전문의 4인이 보철 · 치주 · 구강악안면외과 · 통합의치학 영역을 나누어 맡고 진단은 하나로 잇습니다. 협진이 실제로 어떻게 진행되는지는 협진 진단은 실제로 어떻게 이뤄지나에 정리해 두었습니다.

어금니 여러 개의 회복은 보철 설계에서 출발합니다. 최종적으로 무엇을 얹을지를 먼저 정하고, 그것을 지지하기 위해 임플란트가 몇 개 어디에 필요한지를 역산하는 순서입니다. 보철과 전문의와 통합의치학과 전문의가 설계를, 구강악안면외과 전문의가 식립을 맡고 계획은 처음부터 함께 세웁니다. 임플란트 축의 전체 안내는 둔산동 임플란트 · 대전 임플란트 진료 안내에 있습니다.